Hogyan hagyható abba az antidepresszáns

Miért fokozatos a leépítés

A szervezet hozzászokik ahhoz, hogy a hatóanyag folyamatosan jelen van. Ha ez a jelenlét hirtelen megszűnik, a rendszernek nincs ideje alkalmazkodni, és átmeneti tünetek jelentkeznek. Ezért történik az elhagyás lépésenként, és ezért nem jó ötlet egyszerűen abbahagyni a szedést, amikor a doboz kifogy.

Fontos tisztázni egy gyakori félreértést: a megvonásos tünet nem azonos a függőséggel. Függőségről akkor beszélünk, ha sóvárgás alakul ki a szer iránt, ha a beteg egyre nagyobb adagot igényel ugyanahhoz a hatáshoz, és ha a szerzés a mindennapok középpontjába kerül a káros következmények ellenére. Az antidepresszánsoknál ez a mintázat nem jellemző.

A leépítés hosszát két dolog határozza meg leggyakrabban. Az egyik a készítmény felezési ideje: a rövid felezési idejű szerek elhagyásakor a tünetek hamarabb és erősebben jelentkeznek, a hosszú felezési idejűeknél gyakran enyhébbek. A másik a kezelés hossza: néhány hónap után általában egyszerűbb a leállás, mint több év után.

Emiatt nincs olyan menetrend, amely mindenkire érvényes lenne. A lépések méretét és a közöttük eltelt időt a kezelőorvos szabja meg, aki ismeri a kórtörténetet és a korábbi próbálkozásokat.

Milyen tünetek jelentkezhetnek

A leggyakoribb panasz a szédülés és a bizonytalan járás, amely mozdulatra, fejfordításra erősödhet. Sokan számolnak be rövid, áramütésszerű érzésről a fejben; ez ijesztő, de átmeneti jelenség.

Gyakori továbbá a hányinger, a fejfájás, az ingerlékenység, a szorongás, a könnyes sírhatnék, az alvászavar és a szokatlanul élénk álmok. Néhányan influenzához hasonló érzésről, izzadásról vagy bőrérzés-zavarról, bizsergésről számolnak be.

A tünetek jellemzően az adagcsökkentést követő napokban indulnak, majd napok vagy hetek alatt fokozatosan enyhülnek. Nem mindenkinél jelentkeznek, és nem mindenki éli meg őket azonos erősséggel.

Érdemes naplót vezetni. Írja fel minden adagcsökkentés napját, és mellette röviden a közérzetét. Ez a napló az egyetlen olyan eszköz, amellyel utólag is meg lehet állapítani, mi mivel esett egybe, és az orvos döntése nagyrészt erre támaszkodik.

Megvonásos tünet vagy a depresszió visszatérése

Ez a leépítés legnehezebb kérdése, mert a két állapot kezelése ellenkező irányú: a megvonásos tünet lassabb leépítést kíván, a visszaesés a kezelés folytatását. Négy támpont segít az elkülönítésben.

Az első az időzítés. A megvonásos tünet az adagváltozást követő napokban jelenik meg, vagyis időben szorosan hozzá kötődik. A depresszió visszatérése általában lassabban, hetek alatt bontakozik ki, és nem kapcsolódik ilyen szorosan a változtatás napjához.

A második a tünetek jellege. A megvonásnál előtérben állnak a testi és idegrendszeri jelek: szédülés, áramütésszerű érzés, hányinger, bizsergés. Ezek nem tartoznak a depresszió alaptünetei közé. A visszaesésnél épp azok a panaszok térnek vissza, amelyeket a beteg a kezelés előtti időszakból már ismer: örömtelenség, érdeklődésvesztés, reménytelenség, kora hajnali ébredés.

A harmadik a lefolyás. A megvonásos tünet jellemzően tetőzik, majd enyhül. A visszaesés nem enyhül magától, hanem fennmarad vagy mélyül. A negyedik az adag visszaállítása: ha az orvos visszaállítja a korábbi adagot, a megvonásos tünet általában napokon belül rendeződik, a visszatérő depresszió viszont nem reagál ilyen hamar, mert az érdemi hatáshoz hetekre van szükség.

Egyik támpont sem dönt el önmagában semmit, együtt viszont jó irányt adnak. A megfigyeléseket érdemes leírni és elvinni a kezelőorvoshoz, mert a döntés az ő feladata.

Hogyan néz ki egy jól megtervezett leépítés

A leépítés lépésenként halad: az adag csökken, majd következik egy várakozási szakasz, amíg a beteg állapota stabilizálódik. Csak ezután jön a következő lépés. A tempót a tünetek szabják meg, nem a naptár.

A vége felé a lépések arányosan kisebbek lesznek. Ennek egyszerű oka van: alacsony adagnál ugyanaz a milligrammnyi csökkentés sokkal nagyobb relatív változást jelent, mint a kezelés elején. Sok ember ezért épp az utolsó szakaszban találkozik a legtöbb panasszal.

A gyakorlati kivitelezés a készítménytől függ. Nem minden tabletta osztható: a nyújtott hatóanyagleadású és egyes bevont készítmények eltörése megváltoztatja a felszívódást. Ilyenkor más hatáserősségű tabletta vagy folyadék formájú készítmény jelenthet megoldást. Azt, hogy melyik járható, az orvos dönti el; ezt a kérdést érdemes még a leépítés megkezdése előtt feltenni.

Ha a tünetek erősek, a szokásos megoldás egy lépés vissza és lassabb tempó. Ez nem kudarc, hanem a folyamat része. Érdemes kerülni a leépítés indítását olyan időszakban, amikor amúgy is nagy a terhelés: vizsgaidőszak, költözés, gyász vagy munkahelyi válság idején. És nem szerencsés egyszerre két gyógyszert elhagyni, mert utólag nem lehet tudni, melyik okozta a tünetet.

Mikor nem szabad várni

Ha öngyilkossági gondolatok jelennek meg vagy térnek vissza, ha a reménytelenség állapota tartóssá válik, vagy ha konkrét terv fogalmazódik meg, azonnal segítséget kell kérni. Forduljon a háziorvosához vagy a pszichiátriai sürgősségi ellátáshoz; közvetlen veszély esetén hívja a 112-es számot. Ilyenkor a leépítés terve háttérbe szorul.

Szintén nem várhat a több napon át tartó teljes alvásképtelenség, az erős nyugtalanság és az olyan állapot, amelyben a beteg nem tud dolgozni vagy biztonságosan vezetni. A szédülés önmagában is indok arra, hogy valaki ne üljen volán mögé.

Terhesség vagy tervezett terhesség esetén a gyógyszer elhagyása vagy cseréje nem önálló döntés. A kezeletlen depressziónak és a gyógyszeres kezelésnek is vannak kockázatai, ezeket együtt kell mérlegelni a kezelőorvossal.

Ha az orvos másik készítményre vált, és új tünetek jelennek meg, ezt is jelezni kell. A váltás közben átmenetileg két hatóanyag hatása is érvényesülhet, és ez saját tüneteket okozhat.

Mit tud és mit nem tud ez a szolgáltatás

Kezdjük a lényeggel: antidepresszánsra nem állítunk ki receptet. A leépítés a kezelőorvos feladata, aki ismeri a kórtörténetet, a korábbi visszaeséseket és a többi szedett készítményt. Ha ezzel a kérdéssel érkezik, a háziorvosához vagy a kezelő szakorvoshoz kell fordulnia. A szertralinról általános háttérinformáció található a /gyogyszerek/sertralin/ oldalon, de ez tájékoztatás, nem kezelési javaslat.

A kínálatunk három szolgáltatásból áll: Receptmegújítás 7490 Ft a /recept-megujitas/ oldalon, Fogyást segítő gyógyszerek 8990 Ft a /fogyokura/ oldalon és Fogamzásgátlás 7490 Ft a /fogamzasgatlas/ oldalon. Soron kívüli feldolgozás felára 2990 Ft. Antidepresszáns ezek között nem szerepel.

Így működik a többi kérelem: a beteg űrlapot tölt ki, az orvos pedig ezt aszinkron módon, önállóan értékeli. Nincs videohívás, nincs telefonos beszélgetés és nincs élő csevegés. A kiállított dokumentum határon átnyúló recept PDF formátumban, e-mailben; formáját a 2012/52/EU irányelv melléklete határozza meg, az elismerés alapja a 2011/24/EU irányelv 11. cikke. Nincs hozzá PIN-kód, és nem kerül be a magyar elektronikus egészségügyi rendszerbe. A kiadásról a gyógyszerész dönt, és joga van megtagadni.

Külön megjegyzés a nyugtatókról és altatókról, amelyeket sokan párhuzamosan szednek: a 2011/24/EU irányelv 11. cikkének (6) bekezdése alapján a kábítószernek és pszichotróp anyagnak minősülő készítmények kimaradnak a határon átnyúló elismerés általános szabálya alól, így ilyen úton nem írhatók fel.

A díj a konzultációt fedezi. Ha az orvos orvosi vagy jogi okból utasítja el a kérelmet, a díjat visszatérítjük. Az orvos által kért dokumentáció megküldésére a betegnek legalább 7 nap áll rendelkezésére, és ha az ügyet így sem sikerül lezárni, a teljes díjat visszatérítjük. A kérelmeket lek. Damian Wojno, Lengyelországban nyilvántartott orvos értékeli; nyilvántartási száma (PWZ) 3211301, a szolgáltató a MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lengyelország. Az orvos nem tagja a Magyar Orvosi Kamarának; a hivatását Lengyelországban kiadott engedély alapján gyakorolja. A szolgáltatás nem része a magyar közfinanszírozott ellátásnak.